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鹽酸環丙沙星片

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制劑產品

產品描述

鹽酸環丙沙星片說明書

請仔細閱讀說明書并在醫師指導下使用

警告：嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統的影響和重癥肌無力加劇。

使用氟喹諾酮類藥品（包括鹽酸環丙沙星片），已有報告同時發生致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應（參見【注意事項】），包括：
- 肌腱炎和肌腱斷裂（參見【注意事項】）
- 周圍神經病變（參見【注意事項】）
- 中樞神經系統的影響（參見【注意事項】）

當發生這些嚴重不良反應（參見【注意事項】），應立即停用鹽酸環丙沙星片并避免使用氟喹諾酮類藥品。

氟喹諾酮類藥品可能會加劇重癥肌無力患者的肌無力癥狀。已知有重癥肌無力病史的患者應避免使用鹽酸環丙沙星片（參見【注意事項】）。
由于使用氟喹諾酮類藥品（包括鹽酸環丙沙星片）已有報道發生嚴重不良反應（參見【注意事項】），對于屬于下列適應癥的患者，應在沒有其他藥品治療時方可使用鹽酸環丙沙星片：
- 單純性尿路感染（參見【適應癥】和【用法用量】）

【藥品名稱】

通用名稱：鹽酸環丙沙星片

英文名稱：Ciprofloxacin Hydrochloride Tablets

漢語拼音：Yansuan Huanbingshaxing Pian

【成份】

本品主要成份為：鹽酸環丙沙星，其化學名稱為: 1-環丙基-6-氟-1,4-二氫-4-氧代-7- (1-哌嗪基)-3-喹啉羧酸鹽酸鹽一水合物。

其化學結構式為：

分子式：C₁₇H₁₈FN₃O₃·HCl·H₂O

分子量：385.82

【性狀】本品為薄膜衣片，除去包衣后顯白色至微黃色。

【適應癥】用于敏感菌引起的

泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產酶株所致者)。

由于使用氟喹諾酮類藥物（包括鹽酸環丙沙星片）已有報道發生嚴重不良反應，且對于一些患者，單純性尿路感染有自限性，應在沒有其他藥物治療時方可使用鹽酸環丙沙星片。

(2)呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發作及肺部感染。

(3)胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門菌屬、產腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。

(4)傷寒。

(5)骨和關節感染。

(6)皮膚軟組織感染。

(7)敗血癥等全身感染。

【規格】按C₁₇H₁₈FN₃O₃計 0.25g

【用法用量】口服。

(1)成人常用量：一日0.5～1.5g(2～6片)，分2～3次。

(2)骨和關節感染：一日1～1.5g(4～6片)，分2～3次，療程4～6周或更長。

(3)肺炎和皮膚軟組織感染：一日1～1.5g(4～6片)，分2～3次，療程7～14日。

(4)腸道感染：一日1g(4片)，分2次，療程5～7日。

(5)傷寒：一日1.5g(6片)，分2～3次，療程10～14日。

(6)尿路感染：急性單純性下尿路感染，一日0.5g(2片)，分2次服，療程5～7日；復雜性尿路感染，一日1g(4片)，分2次，療程7～14日。

(7)單純性淋病：單次口服0.5g(2片)。

【不良反應】

(1)胃腸道反應較為常見，可表現為腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心或嘔吐。

(2)中樞神經系統反應可有頭昏、頭痛、嗜睡或失眠。

(3)過敏反應：皮疹、皮膚瘙癢，偶可發生滲出性多形性紅斑及血管神經性水腫。少數患者有光敏反應。

(4)偶可發生：①癲癇發作、精神異常、煩躁不安、意識混亂、幻覺、震顫；②血尿、發熱、皮疹等間質性腎炎表現；③結晶尿，多見于高劑量應用時；④關節疼痛。

(5)少數患者可發生血清轉氨酶和血尿素氮增高及周圍血象白細胞降低，多屬輕度，并呈一過性。

(6)嚴重和其他重要的不良反應

致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統的影響
肌腱病和肌腱斷裂
QT間期延長
過敏反應
其他嚴重并且有時致命的反應
中樞神經系統的影響
艱難梭菌相關性腹瀉
周圍神經病變
對血糖的干擾
光敏感性/光毒性
主動脈瘤和主動脈夾層的風險

在【注意事項】下對以上不良反應進行了詳細說明。

心血管系統：QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速、室性心律失常

中樞神經系統：驚厥、中毒性精神病、震顫、躁動、焦慮、頭暈、意識模糊、幻覺、妄想、抑郁、惡夢、失眠、癲癇發作、極少數情況可導致患者產生自殺的念頭或行動

周圍神經病變：感覺錯亂、感覺遲鈍、觸物痛感、疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木、無力，或輕觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺和振動覺異常、多發性神經炎

骨骼肌肉系統：關節痛、肌痛、肌無力、張力亢進肌腱炎、肌腱斷裂、重癥肌無力惡化

超敏反應：蕁麻疹、瘙癢及其他嚴重皮膚反應（如中毒性表皮壞死松解癥、多形性紅斑）、呼吸困難、血管神經性水腫（包括舌、喉、咽或面部水腫/腫脹）、心血管性虛脫、低血壓、意識喪失、氣道阻塞（包括支氣管痙攣、氣促及急性呼吸窘迫）、過敏性肺炎、過敏性休克

肝膽系統：肝炎、黃疸、急性肝壞死或肝衰竭

泌尿系統：急性腎功能不全或腎衰

血液系統：貧血，包括溶血性貧血和再生障礙性貧血、血小板減少癥、包括血栓性血小板減少性紫癜、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、全血細胞減少癥和/或其他血液病

其他：發燒、血管炎、血清病、難辨梭菌相關性腹瀉、血糖紊亂、光敏感性/光毒性。

【禁忌】對本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用。

【注意事項】

(1)由于目前大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥者多見，應在給藥前留取尿培養標本，參考細菌藥敏結果調整用藥。

(2)本品宜空腹服用，食物雖可延遲其吸收，但其總吸收量(生物利用度)未見減少，故也可于餐后服用，以減少胃腸道反應；服用時宜同時飲水250ml。

(3)本品大劑量應用或尿pH值在7以上時可發生結晶尿。為避免結晶尿的發生，宜多飲水，保持24小時排尿量在1200ml以上。

(4)腎功能減退者，需根據腎功能調整給藥劑量。

(5)應用氟喹諾酮類藥物可發生中、重度光敏反應。應用本品時應避免過度暴露于陽光，如發生光敏反應需停藥。

(6)肝功能減退時，如屬重度(肝硬化腹水)可減少藥物清除，血藥濃度增高，肝、腎功能均減退者尤為明顯，均需權衡利弊后應用，并調整劑量。

(7)原有中樞神經系統疾患者，例如癲癇及癲癇病史者均應避免應用，有指征時需仔細權衡利弊后應用。

(8)嚴禁用于食品和飼料加工。

(9)致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，包括肌腱炎和肌腱斷裂，周圍神經病變，中樞神經系統的影響

使用氟喹諾酮類藥品，已有報告在同一患者的身體不同器官系統同時發生致殘和潛在的不可逆轉的嚴重不良反應，通常包括：肌腱炎，肌腱斷裂，關節痛，肌痛，周圍神經病變和中樞神經系統反應（幻覺，焦慮，抑郁，失眠，嚴重頭痛和錯亂）。這些不良反應可發生在使用鹽酸環丙沙星片后數小時至數周。任何年齡段的患者，之前沒有相關風險因素，均有報告發生這些不良反應。

(10)肌腱病和肌腱斷裂

氟喹諾酮類藥品，會使所有年齡段患者的肌腱炎和肌腱斷裂的風險增加。這種不良反應最常發生在跟腱，跟腱斷裂可能需要手術修復。也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現肌腱炎和肌腱斷裂。肌腱炎和肌腱斷裂可發生在開始使用鹽酸環丙沙星片后數小時或數天，或結束治療后幾個月。肌腱炎和肌腱斷裂可雙側發生。這種風險在60歲以上老年患者，服用皮質類固醇藥品患者及腎臟、心臟或肺移植手術的患者中進一步增加。除了年齡和使用皮質類固醇的因素外，另可獨立增加肌腱斷裂風險的因素包括劇烈的體力活動，腎功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如類風濕關節炎。肌腱炎和肌腱斷裂也發生在沒有上述風險因素的使用氟喹諾酮類藥品的患者中。肌腱斷裂可發生在治療過程中或治療結束后；也有報告在治療結束數月后發生肌腱斷裂。在患者發生肌腱疼痛、腫脹、炎癥或斷裂后，應停止使用本品。在出現肌腱炎或肌腱斷裂的跡象后，應建議患者休息，并與醫生聯系，換用非喹諾酮類藥品。有肌腱疾病病史或發生過肌腱炎和肌腱斷裂的患者應避免使用氟喹諾酮類藥品。

(11)重癥肌無力加重

氟喹諾酮類藥品，有神經肌肉阻斷活性，可能加劇重癥肌無力患者的肌無力癥狀。上市后的嚴重不良事件，包括死亡和需要通氣支持，以及重癥肌無力患者與使用氟喹諾酮類藥品相關。患有重癥肌無力的患者應避免使用鹽酸環丙沙星片。

(12)QT間期延長

某些氟喹諾酮類藥品可以使心電圖的QT間期延長，少數患者可以出現心律失常。上市后監測期間自發報告接受氟喹諾酮類藥品治療的患者出現尖端扭轉型室速的情況罕見。已知QT間期延長的患者、未糾正的低血鉀患者及使用IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）和Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥品的患者應避免使用鹽酸環丙沙星片。老年患者更容易受藥品相關的QT間期的影響。

(13)過敏反應

使用氟喹諾酮類藥品，已報告發生嚴重的過敏反應。一些患者在第一次給藥后即發生，有些反應可伴隨有心血管系統衰竭、喪失意識、刺痛、咽或面部水腫、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢等。嚴重的過敏反應需要腎上腺素緊急治療。鹽酸環丙沙星片應在第一次出現皮疹或其他任何過敏跡象時停止使用。必要時可進行輸氧，靜脈注射類固醇，氣道管理，包括插管等措施。

(14)其他嚴重并且可能致命的反應

使用氟喹諾酮類藥品，已有出現其他嚴重并且可能致命的事件報告。這些事件中有些是由于過敏，有些則病因不明。這些事件可能是重度的，通常發生在多劑量給藥后。臨床表現可包括以下的一個或多個癥狀：發熱、皮疹、嚴重的皮膚反應（例如，中毒性表皮壞死松解癥，Stevens-Johnson綜合征）；血管炎；關節痛；肌痛；血清病；過敏性肺炎；間質性腎炎；急性腎功能不全或腎衰竭；肝炎、黃疸、急性肝壞死或肝功能衰竭；貧血，包括溶血性貧血和再生障礙性貧血；血小板減少癥，包括血栓性血小板減少性紫癜；白細胞減少癥；粒細胞缺乏癥；全血細胞減少癥和/或其他血液學異常。應在第一次出現皮疹、黃疸或任何其他過敏表現時立即停藥并且采取措施。

(15)中樞神經系統的影響

使用氟喹諾酮類藥品，包括鹽酸環丙沙星片，已有報告會使中樞神經系統不良反應增加的風險，包括驚厥和顱內壓增高（含假性腦瘤）以及中毒引起的精神病。使用氟喹諾酮類藥品可能會導致中樞神經系統反應包括焦躁、激動、失眠、焦慮、噩夢、偏執狂、頭暈、錯亂、震顫、幻覺、抑郁和自殺想法或行為。這些反應可能發生在首次用藥后。如果這些反應發生在患者使用鹽酸環丙沙星片時，應停止給藥并采取適當的措施。與所有的氟喹諾酮類藥品一樣，已知或懷疑有中樞神經系統疾病的患者（如嚴重的腦動脈硬化、癲癇）或存在其他風險因素的患者（如有發作傾向或發作閾值降低）應在獲益超過風險時使用鹽酸環丙沙星片。

(16)周圍神經病變

已有報告患者使用氟喹諾酮類藥品，產生罕見的感覺或感覺運動性軸索神經病，影響小和/或大的軸索，致皮膚感覺異常、感覺遲鈍、觸物痛感和衰弱。對于某些患者，癥狀可能在鹽酸環丙沙星片用藥后很快發生并且可能是不可逆的。如果患者出現外周神經病變癥狀，包括疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和/或無力，或其他感覺，包括輕觸覺、痛覺、溫覺、位置覺和振動覺的變化，應立即停藥。有周圍神經病變病史的患者應避免使用氟喹諾酮類抗生素。

(17)艱難梭菌相關性腹瀉

幾乎所有的抗菌藥品均出現過艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的報告，包括鹽酸環丙沙星片，嚴重程度從輕度腹瀉至嚴重結腸炎。抗菌藥品治療使結腸的正常菌群改變，從而導致艱難梭菌過度生長。

艱難梭菌產生的毒素A和B，是艱難梭菌相關性腹瀉的原因。高毒性的梭菌引起的發病率和死亡率均升高，這些感染抗菌治療無效，并可能需要結腸切除術。在接受抗生素治療后，出現腹瀉均應考慮CDAD的可能性。因為CDAD可能發生在使用抗菌藥品治療后兩個月，因此仔細詢問病史是必要的。

如果懷疑或證實艱難梭菌相關性腹瀉，可能需要停止目前使用的不針對艱難梭菌的抗生素。應適當補充液體和電解質，補充蛋白質，采用針對艱難梭菌的抗生素治療，出現臨床指征時應進行手術評價。

(18)對血糖的干擾

曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂（如癥狀性高血糖和低血糖）的報道，這種情況多發生于同時口服降糖藥（如優降糖/格列本脲）或使用胰島素的糖尿病患者。因此對于此類患者，建議應密切監測其血糖變化情況。如果患者在接受鹽酸環丙沙星片治療時出現低血糖反應，應立即停藥并采取適當的治療措施。

(19)光敏感性/光毒性

在使用氟喹諾酮類抗生素后暴露于陽光或紫外線照射下，會發生中度至嚴重的光敏性/光毒性反應，后者可能表現過度的曬傷反應（例如燒灼感、紅斑、水泡、滲出、水腫），常出現在暴露于光的部位（通常是頸部的“V”型區域、前臂伸肌表面、手的背部）。因此，應該避免過度暴露于光源下。發生光毒性反應時應停藥。

(20)主動脈瘤和主動脈夾層的風險

流行病學研究報告使用氟喹諾酮類藥物后兩個月內主動脈瘤和主動脈夾層的發生率增加，尤其是老年患者。風險增加的原因尚未確定。對于已知患有主動脈瘤或主動脈瘤高風險的患者，僅在沒有其他抗菌治療可用的情況下，使用鹽酸環丙沙星片。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】

動物實驗未證實喹諾酮類藥物有致畸作用，但對孕婦用藥的研究尚無明確結論。鑒于本藥可引起未成年動物關節病變，故孕婦禁用，哺乳期婦女應用本品時應暫停哺乳。

【兒童用藥】

本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定。但本品用于數種幼齡動物時，可致關節病變。因此不宜用于18歲以下的小兒及青少年。

【老年用藥】老年患者常有腎功能減退，因本品部分經腎排出，需減量應用。

流行病學研究報告使用氟喹諾酮類藥物后兩個月內主動脈瘤和主動脈夾層的發生率增加，尤其是老年患者。（見【注意事項】）。

【藥物相互作用】

(1)尿堿化藥可減少本品在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性。

(2)含鋁或鎂的制酸藥可減少本品口服的吸收，建議避免合用。不能避免時應在服本品前2小時，或服藥后6小時服用。

(3)本品與茶堿類合用時可能由于與細胞色素P₄₅₀結合部位的競爭性抑制，導致茶堿類的肝消除明顯減少，血消除半衰期(T_1/2β)延長，血藥濃度升高，出現茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動、抽搐、心悸等，故合用時應測定茶堿類血藥濃度和調整劑量。

(4)環孢素與本品合用時，其血藥濃度升高，必須監測環孢素血濃度，并調整劑量。

(5)本品與抗凝藥華法林同用時可增強后者的抗凝作用，合用時應嚴密監測患者的凝血酶原時間。

(6)丙磺舒可減少本品自腎小管分泌約50％，合用時可因本品血濃度增高而產生毒性。

(7)本品干擾咖啡因的代謝，從而導致咖啡因消除減少，血消除半衰期(T_1/2β)延長，并可能產生中樞神經系統毒性。

(8)去羥肌苷(DDI)可減少本品的口服吸收，因其制劑所含的鋁及鎂，可與本品螯合，故不宜合用。

【藥物過量】未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

【藥理毒理】

藥理作用

本品具廣譜抗菌作用，尤其對需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高，對下列細菌在體外具良好抗菌作用：腸桿菌科的大部分細菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產氣腸桿菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等。常對多重耐藥菌也具有抗菌活性。對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性。對銅綠假單胞菌等假單胞菌屬的大多數菌株具抗菌作用。本品對甲氧西林敏感葡萄球菌具抗菌活性，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌和糞腸球菌僅具中等抗菌活性。對沙眼衣原體、支原體、軍團菌亦具良好作用，對結核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。對厭氧菌的抗菌活性差。

環丙沙星為殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡。

毒理研究

未進行該項實驗且無可靠參考文獻。

【藥代動力學】

健康人口服本品0.2g或0.5g后，其血藥峰濃度(C_max)分別為1.21μg/m1和2.5μg/ml，達峰時間(T_max)為l～2小時。廣泛分布至各組織、體液(包括腦脊液)，組織中的濃度常超過血藥濃度，蛋白結合率約為20％～40％。血消除半衰期(T_1/2β)為4小時。可在肝臟部分代謝，代謝物仍具較弱的活性。口服給藥后24小時以原形經腎排出給藥量的40％～50％。以代謝物形式排出約15％。同時亦有一部分藥物經膽汁和糞便排泄。